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2020年12月24日 星期四

今晚我想來點……正常的房事




在家吃飯,開瓶紅酒佐餐,搖著紅酒杯、眼光掃到流理台上的紅酒開瓶器,老婆說開瓶器張開雙臂的樣子很像小天使。我說,妳看這只像小天使的開瓶器,但是在我臨床診療上,這模樣不只是天使,根本是某些男性的救世主。

今年初有位卅出頭的工程師來就醫,雖然交過幾個女朋友,但他一直沒有勇氣面對「房事」。因為每次勃起時,龜頭還是在包在包皮裡,連尿道孔都看不見,用手推勉強能露出龜頭,但會覺得緊緊痛痛,根本沒辦法和女友好好恩愛。

「我現在和女朋友相處很好,我也想進一步……。」工程師忐忑的心情,完完全全寫在臉上。我跟他說明,不是每位男性都需要割包皮,但他已嚴重影響生活,現在需要的是決定治療方式。

傳統的割包皮手術大概要卅分鐘時間,手術後要十天之後才能拆線,工程師忐忑的表情換成皺眉,我想他忙於工作交友、還有跟我一樣喜歡運動,應該需要更新的醫學技術。



我跟他說,現在有「微創包皮槍環切術」,器材外型有如紅酒開瓶器,手術過程約5分鐘,用吻合器的特殊環狀刀片、搭配縫合鋼釘、矽膠縫合圈來切斷過長的包皮,而且術後傷口平整,縫合的止血釘會自動脫釘,美觀又安全。

他眉頭大展,我繼續解釋,這是一次性的器械,所以可以大幅減少感染風險。很快的安排了手術日期,手術之後大約二個禮拜,他還傳簡訊跟我「報佳音」,和女朋友甜甜蜜蜜。

一般男性,正常未勃起的陰莖,包皮可以退到龜頭,若包皮連龜頭都包住,只剩下小小的開口,不容易推回,就是「包莖」,要看影響生活的嚴重度來決定是否動包皮手術。

畢竟過長的包皮容易滋生細菌造成龜頭炎,分泌物和沉積物若無法清潔乾淨、會嚴重形成包皮垢,萬一長期發炎或包皮垢刺激,還可能有嚴重病變。有些已婚男性甚至會使老婆造成念珠菌感染、陰道炎、子宮頸炎等婦科疾病。

從紅酒開瓶器講到手術,老婆說我煞風景,哎!她不知道這新技術能挽救多少男性啊!



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2020年12月18日 星期五

聖誕老人忙整夜 這個病恐成了大患




昨天看到新冠肺炎的新聞,說是比利時的養老院爆發群聚感染,而源頭竟是喬裝成「聖誕老公公」去探視老父親的兒子,造成養老院有75人確診、有1人不幸死亡。這新聞讓我想寫信給真正的「聖誕老公公」,告訴他,除了新冠肺炎,有個病症他要特別小心才是啊!

全世界有那麼多小朋友期待聖誕老公公送禮物,一夜之間,聖誕老公公奔波全世界豈不累壞,而且看他外貌白髮白鬍、有的畫像還戴著斜掛在鼻頭的老花眼鏡,看來聖誕老公公沒有80也有70歲了。

從我泌尿科醫師的角度看來,聖誕老公公的年紀多少會有泌尿問題,例如攝護腺腫大,因為根據臨床病例統計,50歲以上的男性有5成的人攝護腺肥大,年紀愈長、攝護腺肥大的比例愈高。

我不禁想像,聖誕老公公一整晚要跑遍全世界,他很可能一路憋尿。但攝護腺肥大,會擠壓到尿道,尿道變細了、大腦就得指揮膀胱的逼尿肌更用力收縮才能排出尿液。如果他一路憋尿,可能禮物沒送完、尿都尿不出來了,就得上醫院請醫生導尿。



我們人體的泌尿系統是無菌系統,尿液也是無菌,能夠安全的把人體產生的代謝廢物、或是毒素運送排出體外。萬一,尿液裡有細菌大量繁殖,就會引起泌尿系統某部分的發炎感染。

所以,正常排尿是非常重要的。

但日復一日沒有正常排尿、又因為攝護腺肥大造成膀胱工作加重,讓膀胱又累又敏感,一點點刺激就會想排尿,當逼尿肌因此增生肥厚到造成膀胱的收縮力下降,導致膀胱裡的尿液排不乾淨,甚至完全尿不出來。膀胱日積月累成為細菌繁殖地,也很容易向上波及腎臟。

憋尿不會導致攝護腺肥大、但是會讓症狀惡化,例如攝護腺更容易腫大、更容易發炎。萬一聖誕老公公又忙到忘了喝水,情況就更糟,細菌停留在膀胱、尿道的時間更長,更能肄無忌憚的繁殖啦!



除了聖誕老公公,為了生活趴趴走的計程車司機、久坐不動的上班族也容易憋尿。在高溫環境工作、流汗多又喝水少的廚師,更要小心憋尿引起的病症。總之,現代人常常一坐下就忘了站起來走動、忘了喝水、忘了正常排尿,我就會常提醒大家不要「三忘」: 忘走忘水忘尿,從生活好習慣來保健泌尿道的健康。

另外看到一則和「聖誕老公公」有關的新聞,則是英國國民保健署公布的影片,說是引發爭議,打破小孩子對聖誕老公公的想像。影片故事是這樣,聖誕老公公送醫急救後康復,在聖誕夜向照顧他的護理師致意。




有人認為這破壞了傳統印象、有些畫面太真實怕嚇到小孩子。但想想,如果聖誕老公公憋尿送去急診,放入尿管、背著尿袋的模樣才真的是煞風景!而且尿袋更影響他送禮物的工作,短時間尿不出來、又不想放尿管的聖誕老公公一定渴望有什麼魔法可以立刻恢復健康!

幸好現在東元醫院有攝護腺雷射剜除手術,只要住院兩天就可立即回覆排尿功能,我想如果忙碌的聖誕老公公真的需要,我就送他這個能快速恢復健康的禮物啦!

其實我看了這支影片能感受到片裡對醫護人員的關懷及感謝(大概因為我是醫生吧!),值此節慶前夕,祝福大家平安喜樂!不憋尿,保健康!

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2020年12月3日 星期四

夢中的棒球員 現實的雙殺救援



「黃醫師,打擾了,您前天下午動包皮手術的病患半夜傷口滲血不止,需要專家會診,您可以來看看嗎?」天色微亮的清晨,清亮的手機鈴聲響起,急診室值班人員簡潔有力的幾句話,馬上讓我清醒過來。

接電話之前,我正做著夢,夢中的我是一個棒球員,正準備上場打擊……。回到現實,我是個外科醫師,在這寒風細雨的清晨,也要準備上場了。

詢問了急診人員,醫院收治我的手術病患時,先在傷口加壓止血包紮,但滲血未緩,打了止血針之後,包皮的小小傷口仍然染紅一片片的紗布。經過三個多小時,病患家長臉色漸漸不耐而露出愁容,急診室判斷「必須要外科醫師出馬了!」

速速更衣驅車前往醫院急診,「喔一喔一」救護車衝出馬路、擋在車前,阻殺了我的急速衝門,「慘了,急診又要大忙了!」

停好車步入急診門口,一片肅殺氣氛,果然剛剛救護車送來的婦人已推入急救室,正被7、8位醫護同仁團團圍住……,婦人因車禍已在到院前失去呼吸心跳。

本能驅使,我站在一旁看看有什麼可以插手作準備幫忙,戴上手套、觀察了一會兒,心想他們都是救人的老手,我還是待在護理站吧。護理人員集中在OHCA(到院前心肺功能停止)的婦人身旁忙碌著,我自己走過去檢查了病患的傷口。



「這是包皮手術之後,敏感的龜頭受到刺激、或是因為晨間勃起而裂開的傷口。」患者在包皮手術之後,如果因陰莖勃起而造成傷口充血腫脹、甚至出血,通常在傷口處加壓止血即可,萬一出血不止要馬上就醫處理。

經我解釋,家屬明白了原因,也填寫同意書、準備在急診縫合傷口,我走回空空無人的護理站,腦裡突然跑出未完結的棒球賽夢境。

這是九局下、一人出局、滿壘的平手緊繃狀態,投手教練一臉鐵青,常常在此刻更換投手,希望能壓制敵對的最後攻擊。緊張!救援投手投球了,打擊出去是高飛球,外野手長傳本壘驚險的封殺!

「醫師!醫師!」沒有現場球迷的噪動,另一床觀察床的家屬前來問我,「怎麼這麼久了還沒人來,跟我們說明抽血檢驗報告!」家屬應該是焦急的母親,環顧四下就我穿著醫師袍,她忍不住喊住我詢問。

我不急不徐跟她解釋: 「大家正在做緊急急救的事,可以等一下嗎?」但這似乎沒有辦法讓她了解急診要依據嚴重度的分類、與門診排隊的順序。她帶著怒氣對著我抱怨連連,我連忙說我是外科醫師、會切切縫縫補補,但不一定看得懂詳細的抽血檢驗報告,如我去看了怕會耽誤腹痛病患的緊急處置。



暫時安定了她的心情,我走向病患開始縫合傷口。

傳統割包皮手術時間約30分鐘,術後疼痛感比較明顯,切除處較不平整美觀,比較容易血腫、出血,10幾天後傷口才會慢慢消除血腫及減緩滲血。現有新型的一次性自動包皮吻合器,手術約5分鐘就能切除多餘包皮,傷口比傳統手術平整,幾乎不流血、不紅腫也不需手工縫合,故術後沒有縫線異物感,美觀安全也大幅減少感染風險。

10分鐘後傷口縫合手術完成了,急診也成功急救讓車禍婦人恢復心跳,醫護同仁們紛紛鬆了一口氣,各自回到值班崗位。我把剛剛心急的家屬意見交接給護理師,他們笑說我剛剛在護理站也即時的擋了一下、解救了護理人員的危機。

「雙殺救援成功!」我心裡歡呼著,離開急診室,微笑著向夢中的棒球員說聲早安。

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