雙鏡聯合碎石術 6.5cm鹿角結石無影蹤

太太愛彈琴，家中美好的樂音常由她指間流出，幾天前，她觀賞目手聯彈的影片，我說我也會，被白了一眼。我沒講完啊！我的「四手聯合」是用在泌尿科「雙鏡聯合碎石術」，去年底才成為大新竹地區的第一例，新聞也寫了呢。

患者是位年輕的婆婆，帶媳婦到東元醫院來產檢，「順便」掛號泌尿科檢查一下，便從腹部超音波及X光片看到 6.5 公分大的「鹿角結石」，藏在腎臟裡。年輕婆婆很有執行力，希望能快速解決疾患，好能復原照顧產後的媳婦和孫子，果真是位「超前部署」的好婆婆。

6.5公分大的鹿角結石大概是2.5個50元硬幣的大小，幾乎填滿了婆婆的左腎臟，顯然在體內養了很久。由於結石愈大顆愈不會滾動，病患也愈沒有疼痛感，會導致石頭愈養愈大而不自知。年輕婆婆因為左側腰痛及血尿而警覺，求診揪出這個元凶，算是幸運兒。

這麼大的鹿角結石要手術處理，最好由二位專業泌尿科醫師聯手操刀，東元醫院率先在大竹縣地區引進新式「雙鏡聯合碎石術（ECIRS , Endoscopic Combined Intrarenal Surgery）」，正適合處理2.5公分以上的大結石手術，由我和戴順慶兩位醫師同時執行，手術後僅住院3天，年輕婆婆便出院了。

年輕婆婆相當滿意手術結果，還說：「自己是很怕痛的人，但手術過程真的是不痛，傷口很小，手術後排尿也都很順利，可以放心照顧產後的媳婦和寶貝金孫，也慶幸及早發現，才能保住腎臟。」

「雙鏡聯合碎石術」結合了經皮腎造廔取石（PCNL）和軟式輸尿管鏡（RIRS）的優點，並肩操作的兩位主治醫師，都需要高度專業和醫學臨床訓練。比起傳統手術需將腎臟從中剖開取石手術，「雙鏡聯合碎石術」能減少腎臟損傷、保持器官功能，傷口從15~20公分縮小至1.5公分、住院時間從7天縮短至3天，適合治療巨大且複雜的腎結石。

由於鹿角結石形狀較大，持續長大會佔滿腎臟空間，最終導致腎臟萎縮，只能摘腎保命，這次年輕婆婆能及時發現並順利以新技術處理，真的令人深感安慰。

一方面，能和高手戴醫師併肩「雙鏡聯合碎石術」，也值得在行醫日子裡記上一筆！畢竟，手術要由一位醫師以腎臟鏡從患者背部開取小傷口、抵達腎臟結石區，清除大部分腎結石，另一位醫師持軟式輸尿管鏡從尿道進入、深入腎臟上盞，以高能量雷射碎石及搬運碎塊，雙鏡同步、有默契地左右夾擊開攻，克服腎臟鏡難以到達的結石死角，讓結石無所遁形。

我們默契十足的合作無間，一一將鹿角結石確實擊碎、磨成粉末狀再吸出！「雙鏡聯合碎石術」等於一次麻醉同時進行兩樣手術，前後三個多小時的時間便順利完成，除了清除效率加倍之外，微創傷口小，患者恢復更快！最後，年輕婆婆也完成了早日回歸家庭生活、照顧媳婦孫子的願望。

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新的一年！正面迎戰恐懼

寒流發威讓台灣山頭罩上白雪。往年在元月初假期時，我總喜歡赴日本滑雪，2021年礙於新冠肺炎，國際之間停止觀光流動，今天我只能在家轉著搖控器、看看這二天台灣各地的雪景，想到初學滑雪的恐懼感。

人類當面臨挑戰或恐懼的事情，有些會直球對決，有些人會退縮閃躲，但躲到最後，往往還是必須面對一切。

有一位40多歲的新創公司女主管，在公司定期健康檢查時，查出了血尿問題，於是吃藥吃了好一陣子，去年底時常出現腰酸以及偶發的一陣疼痛。女主管便就近在診所就醫打針吃止痛藥，但診所醫生跟她說，要懷疑有可能長了腎結石，建議她轉診到東元醫院。

女主管來到泌尿科門診檢查，證實右側腎臟有一顆1.5公分的結石、並且造成血尿，結石已經造成了輕微發炎阻塞。「最好進行體外震波治療，以避免阻塞造成腎臟功能受損。」我建議她後續這樣處理，但她剛強的臉上卻是雙眉緊皺、一臉惶惶不安。

能在新創公司擔任主管的她，應該是果斷能決的女子，但她的左右搖擺、猶豫不決，顯然有某種深層的原因影響著她。

我停下來等她回答，診間如初雪時雪片吸收了聲波後的一片安靜。

女主管開口了，我靜靜聽完她的說明。知道她的擔憂是因為從小害怕進醫院，害怕治療、害怕疼痛，常常聽到鄰居親友因為病痛住院治療深受折磨，身心俱疲等等不好的傳言，「坦白說，聽了太多的後遺症，就是我對治療有恐懼感。」她總結了自己的猶豫不決。

曾經有次跟好朋友一起滑雪，途中看到一個陡峭的坡道令人心驚，我心生恐懼不敢滑下去，只能趴在地上喘氣不敢面對。經過朋友的鼓勵、及重建信心後，最後還是克服了這艱難的困境！現實中，滑雪者將身體重心放在腳掌前，身體面向山谷不可以害怕退縮，越是害怕重心縮回往後，反而會失去平衡更容易失去控制而摔倒。

我跟女主管解釋，東元醫院去年12月領先新竹縣地區醫院，引進新一代賓士等級的德國進口「DORNIER 體外震波碎石COMPACT DELA 2X」，新式電磁式震波能量可減低對組織的損傷、減輕治療時的疼痛，並將結石震得更粉碎、進一步降低結石排出過程的不舒服。

「妳就在門診間仰躺著，聽著輕音樂，最好想像自己在做芳療，整個療程大概40分鐘。」我解釋升級後的機器，即使是較困難的輸尿管下段結石都能擊碎，新式的光學皮膚與震波水球頭契合監控系統（OCC）能判斷能量傳遞狀況、提升20%的治療效率、縮短治療時間，平均每次可縮短6 ~ 7分鐘。光影像解析度更提升為全數位影像，讓結石定位更加清晰準確。

「術後三週內，粉碎的石頭會隨尿液排出體外，且大部分都有健保給付。既不需住院、免麻醉、治療後隔天就能正常作息上班。」我一口氣說完，突然覺得像從山頭一路滑雪下來，很有成就感。

經過我詳細的解說，女主管決定直接面對病痛，接受腎臟結石的體外震波碎石治療。她躺上治療床，剛開始還有點害怕，但是光學監控隅合面震波頭接觸皮膚時的觸感，溫暖柔軟大大消除了她的恐懼，她都沒有退縮，於是我讓震波接觸面貼緊她，大大了提升碎石的效率。

術後的這幾週，女主管應該順利的排出她體內那些小小碎石吧！正是2021年一個最好的開始。 

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今晚我想來點……正常的房事

在家吃飯，開瓶紅酒佐餐，搖著紅酒杯、眼光掃到流理台上的紅酒開瓶器，老婆說開瓶器張開雙臂的樣子很像小天使。我說，妳看這只像小天使的開瓶器，但是在我臨床診療上，這模樣不只是天使，根本是某些男性的救世主。

今年初有位卅出頭的工程師來就醫，雖然交過幾個女朋友，但他一直沒有勇氣面對「房事」。因為每次勃起時，龜頭還是在包在包皮裡，連尿道孔都看不見，用手推勉強能露出龜頭，但會覺得緊緊痛痛，根本沒辦法和女友好好恩愛。

「我現在和女朋友相處很好，我也想進一步……。」工程師忐忑的心情，完完全全寫在臉上。我跟他說明，不是每位男性都需要割包皮，但他已嚴重影響生活，現在需要的是決定治療方式。

傳統的割包皮手術大概要卅分鐘時間，手術後要十天之後才能拆線，工程師忐忑的表情換成皺眉，我想他忙於工作交友、還有跟我一樣喜歡運動，應該需要更新的醫學技術。

我跟他說，現在有「微創包皮槍環切術」，器材外型有如紅酒開瓶器，手術過程約5分鐘，用吻合器的特殊環狀刀片、搭配縫合鋼釘、矽膠縫合圈來切斷過長的包皮，而且術後傷口平整，縫合的止血釘會自動脫釘，美觀又安全。

他眉頭大展，我繼續解釋，這是一次性的器械，所以可以大幅減少感染風險。很快的安排了手術日期，手術之後大約二個禮拜，他還傳簡訊跟我「報佳音」，和女朋友甜甜蜜蜜。

一般男性，正常未勃起的陰莖，包皮可以退到龜頭，若包皮連龜頭都包住，只剩下小小的開口，不容易推回，就是「包莖」，要看影響生活的嚴重度來決定是否動包皮手術。

畢竟過長的包皮容易滋生細菌造成龜頭炎，分泌物和沉積物若無法清潔乾淨、會嚴重形成包皮垢，萬一長期發炎或包皮垢刺激，還可能有嚴重病變。有些已婚男性甚至會使老婆造成念珠菌感染、陰道炎、子宮頸炎等婦科疾病。

從紅酒開瓶器講到手術，老婆說我煞風景，哎！她不知道這新技術能挽救多少男性啊！

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聖誕老人忙整夜 這個病恐成了大患

昨天看到新冠肺炎的新聞，說是比利時的養老院爆發群聚感染，而源頭竟是喬裝成「聖誕老公公」去探視老父親的兒子，造成養老院有75人確診、有1人不幸死亡。這新聞讓我想寫信給真正的「聖誕老公公」，告訴他，除了新冠肺炎，有個病症他要特別小心才是啊！

全世界有那麼多小朋友期待聖誕老公公送禮物，一夜之間，聖誕老公公奔波全世界豈不累壞，而且看他外貌白髮白鬍、有的畫像還戴著斜掛在鼻頭的老花眼鏡，看來聖誕老公公沒有80也有70歲了。

從我泌尿科醫師的角度看來，聖誕老公公的年紀多少會有泌尿問題，例如攝護腺腫大，因為根據臨床病例統計，50歲以上的男性有5成的人攝護腺肥大，年紀愈長、攝護腺肥大的比例愈高。

我不禁想像，聖誕老公公一整晚要跑遍全世界，他很可能一路憋尿。但攝護腺肥大，會擠壓到尿道，尿道變細了、大腦就得指揮膀胱的逼尿肌更用力收縮才能排出尿液。如果他一路憋尿，可能禮物沒送完、尿都尿不出來了，就得上醫院請醫生導尿。

我們人體的泌尿系統是無菌系統，尿液也是無菌，能夠安全的把人體產生的代謝廢物、或是毒素運送排出體外。萬一，尿液裡有細菌大量繁殖，就會引起泌尿系統某部分的發炎感染。

所以，正常排尿是非常重要的。

但日復一日沒有正常排尿、又因為攝護腺肥大造成膀胱工作加重，讓膀胱又累又敏感，一點點刺激就會想排尿，當逼尿肌因此增生肥厚到造成膀胱的收縮力下降，導致膀胱裡的尿液排不乾淨，甚至完全尿不出來。膀胱日積月累成為細菌繁殖地，也很容易向上波及腎臟。

憋尿不會導致攝護腺肥大、但是會讓症狀惡化，例如攝護腺更容易腫大、更容易發炎。萬一聖誕老公公又忙到忘了喝水，情況就更糟，細菌停留在膀胱、尿道的時間更長，更能肄無忌憚的繁殖啦！

除了聖誕老公公，為了生活趴趴走的計程車司機、久坐不動的上班族也容易憋尿。在高溫環境工作、流汗多又喝水少的廚師，更要小心憋尿引起的病症。總之，現代人常常一坐下就忘了站起來走動、忘了喝水、忘了正常排尿，我就會常提醒大家不要「三忘」: 忘走忘水忘尿，從生活好習慣來保健泌尿道的健康。

另外看到一則和「聖誕老公公」有關的新聞，則是英國國民保健署公布的影片，說是引發爭議，打破小孩子對聖誕老公公的想像。影片故事是這樣，聖誕老公公送醫急救後康復，在聖誕夜向照顧他的護理師致意。

有人認為這破壞了傳統印象、有些畫面太真實怕嚇到小孩子。但想想，如果聖誕老公公憋尿送去急診，放入尿管、背著尿袋的模樣才真的是煞風景！而且尿袋更影響他送禮物的工作，短時間尿不出來、又不想放尿管的聖誕老公公一定渴望有什麼魔法可以立刻恢復健康！

幸好現在東元醫院有攝護腺雷射剜除手術，只要住院兩天就可立即回覆排尿功能，我想如果忙碌的聖誕老公公真的需要，我就送他這個能快速恢復健康的禮物啦！

其實我看了這支影片能感受到片裡對醫護人員的關懷及感謝（大概因為我是醫生吧！），值此節慶前夕，祝福大家平安喜樂！不憋尿，保健康！

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夢中的棒球員 現實的雙殺救援

「黃醫師，打擾了，您前天下午動包皮手術的病患半夜傷口滲血不止，需要專家會診，您可以來看看嗎？」天色微亮的清晨，清亮的手機鈴聲響起，急診室值班人員簡潔有力的幾句話，馬上讓我清醒過來。

接電話之前，我正做著夢，夢中的我是一個棒球員，正準備上場打擊……。回到現實，我是個外科醫師，在這寒風細雨的清晨，也要準備上場了。

詢問了急診人員，醫院收治我的手術病患時，先在傷口加壓止血包紮，但滲血未緩，打了止血針之後，包皮的小小傷口仍然染紅一片片的紗布。經過三個多小時，病患家長臉色漸漸不耐而露出愁容，急診室判斷「必須要外科醫師出馬了！」

速速更衣驅車前往醫院急診，「喔一喔一」救護車衝出馬路、擋在車前，阻殺了我的急速衝門，「慘了，急診又要大忙了！」

停好車步入急診門口，一片肅殺氣氛，果然剛剛救護車送來的婦人已推入急救室，正被7、8位醫護同仁團團圍住……，婦人因車禍已在到院前失去呼吸心跳。

本能驅使，我站在一旁看看有什麼可以插手作準備幫忙，戴上手套、觀察了一會兒，心想他們都是救人的老手，我還是待在護理站吧。護理人員集中在OHCA（到院前心肺功能停止）的婦人身旁忙碌著，我自己走過去檢查了病患的傷口。

「這是包皮手術之後，敏感的龜頭受到刺激、或是因為晨間勃起而裂開的傷口。」患者在包皮手術之後，如果因陰莖勃起而造成傷口充血腫脹、甚至出血，通常在傷口處加壓止血即可，萬一出血不止要馬上就醫處理。

經我解釋，家屬明白了原因，也填寫同意書、準備在急診縫合傷口，我走回空空無人的護理站，腦裡突然跑出未完結的棒球賽夢境。

這是九局下、一人出局、滿壘的平手緊繃狀態，投手教練一臉鐵青，常常在此刻更換投手，希望能壓制敵對的最後攻擊。緊張！救援投手投球了，打擊出去是高飛球，外野手長傳本壘驚險的封殺！

「醫師！醫師！」沒有現場球迷的噪動，另一床觀察床的家屬前來問我，「怎麼這麼久了還沒人來，跟我們說明抽血檢驗報告！」家屬應該是焦急的母親，環顧四下就我穿著醫師袍，她忍不住喊住我詢問。

我不急不徐跟她解釋: 「大家正在做緊急急救的事，可以等一下嗎？」但這似乎沒有辦法讓她了解急診要依據嚴重度的分類、與門診排隊的順序。她帶著怒氣對著我抱怨連連，我連忙說我是外科醫師、會切切縫縫補補，但不一定看得懂詳細的抽血檢驗報告，如我去看了怕會耽誤腹痛病患的緊急處置。

暫時安定了她的心情，我走向病患開始縫合傷口。

傳統割包皮手術時間約30分鐘，術後疼痛感比較明顯，切除處較不平整美觀，比較容易血腫、出血，10幾天後傷口才會慢慢消除血腫及減緩滲血。現有新型的一次性自動包皮吻合器，手術約5分鐘就能切除多餘包皮，傷口比傳統手術平整，幾乎不流血、不紅腫也不需手工縫合，故術後沒有縫線異物感，美觀安全也大幅減少感染風險。

10分鐘後傷口縫合手術完成了，急診也成功急救讓車禍婦人恢復心跳，醫護同仁們紛紛鬆了一口氣，各自回到值班崗位。我把剛剛心急的家屬意見交接給護理師，他們笑說我剛剛在護理站也即時的擋了一下、解救了護理人員的危機。

「雙殺救援成功！」我心裡歡呼著，離開急診室，微笑著向夢中的棒球員說聲早安。

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天王吳宗憲的腎結石 告訴你這件事

電影結束時的片尾謝幕名單，我都會盯著一排排字仔細看，心裡盼望著會不會出現隱藏劇情的彩蛋… …。泌尿結石醫療的臨床診斷，常常會出現這種「隱藏版的結石」，前陣子綜藝天王吳宗憲因拍戲意外受傷，送醫做電腦斷層掃描時驚爆腎臟長結石，就是其中一種。

吳天王的隱藏版結石，是平常沒有任何症狀，意外受傷送醫或者健康檢查時、查出來的無聲無息結石。

第二種隱藏版，則是常規的X光偵測不到、或者隱藏在身體很深很深位置的結石，醫師要綜合豐富的經驗值交叉判斷，才能揪出來。我想起了趙先生！

五十多歲的趙先生是勤勉有成的自營商，有陣子常覺得右側腰部痠痛，一開始他以為是骨頭出了問題，掛了骨科照了X光，沒有異狀，看了復健診所也說肌肉狀態良好。

趙先生輾轉於復健科骨科診所，後來在當地醫院進一步檢查，意外發現左邊腎臟有結石，但是右邊腎臟很正常。「但我明明是痛在右腰啊！醫生！」趙先生上網查詢來到我的門診，晒得黝黑的臉龐、剛強有力的下顎，主述病痛時字字吐露著不安與懷疑。

我查詢健保資料雲端系統，該醫院的檢查確定右邊腎臟內沒有結石、沒有阻塞。但詳細問診趙先生，我確定他的疼痛現象很像結石，而且左腎有腎結石、他又有痛風病史，我強烈懷疑是「隱藏版的腎結石」radiolucent stone 在作怪。

我馬上安排趙先生做電腦斷層掃描，放射科很快速的安排好一系列掃描片子，這顆隱藏於身體後腹腔、並卡在右側輸尿管的小石頭，終於無所遁形！

趙先生一時難以釋懷為什麼之前做的檢查沒有看出這顆小石頭！我解釋說明這是少見的隱藏版結石，深藏不露，一般X光不易察覺，又剛好沒有完全阻塞輸尿管，所以超音波檢查才會漏網。

輸尿管結石的病患，有人會感受到下背部隱隱作痛，有人則有明顯的腎絞痛感，那是因為結石卡住了輸尿管，腎臟無法排出水份，便引發腰、腹部的劇痛。趙先生一開始會求診於骨科、復健科，就是這個緣故。 

「那我要如何治療呢？有沒有傷口最小、恢復期最快的新方法？能不能兩邊的結石一起處理？」趙先生果然是行動派，如果手術能少一天恢復期，就多一天能打拚賺錢，完全是台灣中小企業主的明快風格。

罹患這種隱藏版結石的病患，不適合X光定位系統或超音波定位系統的體外波碎石治療。若再排除了傳統的開刀經皮穿腎手術的出血、又希望兩側結石一併處理，軟式輸尿管內視鏡雷射碎石手術應該是最合適。

他決定採用軟式輸尿管內視鏡雷射碎石手術，手術進行時僅微量出血，術後恢復快速，疼痛感為中度，我開給他三天的口服藥並且建議他多喝水，手術隔天就出院了！趙先生一次解決腰痛後患，再度活力充沛的拚經濟，之後只要門診定期追蹤即可。

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立冬到了 小心攝護腺來刷存在感

今天是廿四節氣的「立冬」，傳統上有「補冬」習俗，吃點營養補品存好體力來迎接冬天。但身為泌尿科醫師，我明白因「攝護腺」問題來求診的病患，差不多應該要增加了！

攝護腺是男性獨有的器官，長在膀胱的下方，提供給精子養份，所分泌的攝護腺液是精液的一部分，所以攝護腺的功能與生殖相關，但多數男性過了生育期往往就忽略了這個特別的器官，直到「它」用病症來刷存在感。

冬天，就是攝護腺最常出問題的季節。

有人「補冬」會吃薑母鴨、麻油雞等含有酒精的美食，美食下肚隔天會感覺排尿似乎有點不那麼暢快！冬天是流行感冒好發季節，有人吃了藥卻也覺得排尿似乎有點「卡」。

想想除了因為外來因素造成排尿不順暢，一般人冬天不太容易出汗，多數人也因此少喝水、少排尿，自己本身就減少排尿量。還有人平常會半夜起床尿尿，入冬之後貪戀暖暖的被窩，能忍就忍著不上廁所，等到起床要排尿，咦？平常如泉湧般的尿液，竟如涓涓細流，甚至點點滴滴... ...

要維護攝護腺健康並不難，大家可以在日常生活中從以下幾個方面來保養攝護腺：

1.飲食

高蛋白、高油脂的食物容易引起攝護腺肥大，建議平常可多吃保護攝護腺之營養素，如鋅、維他命C、E、硒、大豆、南瓜子、蕃茄紅素等，日常宜採清淡、低脂且高纖飲食，避免攝取刺激性食物，如過於辛辣，或含咖啡因、酒精等食品。

2.運動

久坐不動易造成攝護腺壓迫，每天保持適量運動，幫助全身代謝及肌肉收縮，促進局部血液循環，亦能維護攝護腺健康。

3.規律性生活

攝護腺主要功能為產出攝護腺液、保護精子，平均3天即達到飽和儲存量，若長期未排出，易導致攝護腺結石或發炎等不適感，亦增加攝護腺腫大的可能性；規律性的生活，可適當排出分泌物，有助攝護腺健康。

日常生活之外，上了年紀的中老年男性有可能因為感覺較不敏銳，容易忽略攝護腺的存在感，最好定期到泌尿科作攝護腺檢查。若只是初期的攝護腺肥大，可以用藥物治療，頻尿夜尿的患者要減少睡前喝水量、減少攝取咖啡因。若效果不佳再進一步治療。

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