2021年1月12日 星期二
2021年1月11日 星期一
雙鏡聯合碎石術 6.5cm鹿角結石無影蹤
太太愛彈琴，家中美好的樂音常由她指間流出，幾天前，她觀賞目手聯彈的影片，我說我也會，被白了一眼。我沒講完啊！我的「四手聯合」是用在泌尿科「雙鏡聯合碎石術」，去年底才成為大新竹地區的第一例，新聞也寫了呢。
患者是位年輕的婆婆，帶媳婦到東元醫院來產檢，「順便」掛號泌尿科檢查一下，便從腹部超音波及X光片看到
6.5
公分大的「鹿角結石」，藏在腎臟裡。年輕婆婆很有執行力，希望能快速解決疾患，好能復原照顧產後的媳婦和孫子，果真是位「超前部署」的好婆婆。
6.5公分大的鹿角結石大概是2.5個50元硬幣的大小，幾乎填滿了婆婆的左腎臟，顯然在體內養了很久。由於結石愈大顆愈不會滾動，病患也愈沒有疼痛感，會導致石頭愈養愈大而不自知。年輕婆婆因為左側腰痛及血尿而警覺，求診揪出這個元凶，算是幸運兒。
這麼大的鹿角結石要手術處理，最好由二位專業泌尿科醫師聯手操刀，東元醫院率先在大竹縣地區引進新式「雙鏡聯合碎石術（ECIRS
, Endoscopic Combined Intrarenal
Surgery）」，正適合處理2.5公分以上的大結石手術，由我和戴順慶兩位醫師同時執行，手術後僅住院3天，年輕婆婆便出院了。
年輕婆婆相當滿意手術結果，還說：「自己是很怕痛的人，但手術過程真的是不痛，傷口很小，手術後排尿也都很順利，可以放心照顧產後的媳婦和寶貝金孫，也慶幸及早發現，才能保住腎臟。」
「雙鏡聯合碎石術」結合了經皮腎造廔取石（PCNL）和軟式輸尿管鏡（RIRS）的優點，並肩操作的兩位主治醫師，都需要高度專業和醫學臨床訓練。比起傳統手術需將腎臟從中剖開取石手術，「雙鏡聯合碎石術」能減少腎臟損傷、保持器官功能，傷口從15~20公分縮小至1.5公分、住院時間從7天縮短至3天，適合治療巨大且複雜的腎結石。
由於鹿角結石形狀較大，持續長大會佔滿腎臟空間，最終導致腎臟萎縮，只能摘腎保命，這次年輕婆婆能及時發現並順利以新技術處理，真的令人深感安慰。
一方面，能和高手戴醫師併肩「雙鏡聯合碎石術」，也值得在行醫日子裡記上一筆！畢竟，手術要由一位醫師以腎臟鏡從患者背部開取小傷口、抵達腎臟結石區，清除大部分腎結石，另一位醫師持軟式輸尿管鏡從尿道進入、深入腎臟上盞，以高能量雷射碎石及搬運碎塊，雙鏡同步、有默契地左右夾擊開攻，克服腎臟鏡難以到達的結石死角，讓結石無所遁形。
我們默契十足的合作無間，一一將鹿角結石確實擊碎、磨成粉末狀再吸出！「雙鏡聯合碎石術」等於一次麻醉同時進行兩樣手術，前後三個多小時的時間便順利完成，除了清除效率加倍之外，微創傷口小，患者恢復更快！最後，年輕婆婆也完成了早日回歸家庭生活、照顧媳婦孫子的願望。
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2021年1月9日 星期六
新的一年！正面迎戰恐懼
寒流發威讓台灣山頭罩上白雪。往年在元月初假期時，我總喜歡赴日本滑雪，2021年礙於新冠肺炎，國際之間停止觀光流動，今天我只能在家轉著搖控器、看看這二天台灣各地的雪景，想到初學滑雪的恐懼感。
人類當面臨挑戰或恐懼的事情，有些會直球對決，有些人會退縮閃躲，但躲到最後，往往還是必須面對一切。
有一位40多歲的新創公司女主管，在公司定期健康檢查時，查出了血尿問題，於是吃藥吃了好一陣子，去年底時常出現腰酸以及偶發的一陣疼痛。女主管便就近在診所就醫打針吃止痛藥，但診所醫生跟她說，要懷疑有可能長了腎結石，建議她轉診到東元醫院。
女主管來到泌尿科門診檢查，證實右側腎臟有一顆1.5公分的結石、並且造成血尿，結石已經造成了輕微發炎阻塞。「最好進行體外震波治療，以避免阻塞造成腎臟功能受損。」我建議她後續這樣處理，但她剛強的臉上卻是雙眉緊皺、一臉惶惶不安。
能在新創公司擔任主管的她，應該是果斷能決的女子，但她的左右搖擺、猶豫不決，顯然有某種深層的原因影響著她。
我停下來等她回答，診間如初雪時雪片吸收了聲波後的一片安靜。
女主管開口了，我靜靜聽完她的說明。知道她的擔憂是因為從小害怕進醫院，害怕治療、害怕疼痛，常常聽到鄰居親友因為病痛住院治療深受折磨，身心俱疲等等不好的傳言，「坦白說，聽了太多的後遺症，就是我對治療有恐懼感。」她總結了自己的猶豫不決。
曾經有次跟好朋友一起滑雪，途中看到一個陡峭的坡道令人心驚，我心生恐懼不敢滑下去，只能趴在地上喘氣不敢面對。經過朋友的鼓勵、及重建信心後，最後還是克服了這艱難的困境！現實中，滑雪者將身體重心放在腳掌前，身體面向山谷不可以害怕退縮，越是害怕重心縮回往後，反而會失去平衡更容易失去控制而摔倒。
我跟女主管解釋，東元醫院去年12月領先新竹縣地區醫院，引進新一代賓士等級的德國進口「DORNIER 體外震波碎石COMPACT DELA 2X」，新式電磁式震波能量可減低對組織的損傷、減輕治療時的疼痛，並將結石震得更粉碎、進一步降低結石排出過程的不舒服。
「妳就在門診間仰躺著，聽著輕音樂，最好想像自己在做芳療，整個療程大概40分鐘。」我解釋升級後的機器，即使是較困難的輸尿管下段結石都能擊碎，新式的光學皮膚與震波水球頭契合監控系統（OCC）能判斷能量傳遞狀況、提升20%的治療效率、縮短治療時間，平均每次可縮短6 ~ 7分鐘。光影像解析度更提升為全數位影像，讓結石定位更加清晰準確。
「術後三週內，粉碎的石頭會隨尿液排出體外，且大部分都有健保給付。既不需住院、免麻醉、治療後隔天就能正常作息上班。」我一口氣說完，突然覺得像從山頭一路滑雪下來，很有成就感。
經過我詳細的解說，女主管決定直接面對病痛，接受腎臟結石的體外震波碎石治療。她躺上治療床，剛開始還有點害怕，但是光學監控隅合面震波頭接觸皮膚時的觸感，溫暖柔軟大大消除了她的恐懼，她都沒有退縮，於是我讓震波接觸面貼緊她，大大了提升碎石的效率。
術後的這幾週，女主管應該順利的排出她體內那些小小碎石吧！正是2021年一個最好的開始。
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